أفضل 7 مواقع رياضية مجانية لعام 2019 |

"الفجوة بين العلم والممارسة" هي حالة لا يمكن قبول شيء أثبتته الأبحاث. بالعودة إلى مئات السنين ، أثبت العلماء مرارًا وتكرارًا أن الأرض تدور حول الشمس ، لكن الكثيرين فشلوا في تصديق ذلك وظنوا أن الشمس تدور حول الأرض. في العلاج النفسي ، أثبت الباحثون فعالية بروتوكولات العلاج النفسي مع التجارب السريرية العشوائية ، ولكن الممارسين الخاصين يفشلون في اعتماد هذه الممارسات القائمة على الأدلة (EBP).

نشرت عالمة النفس جينيفر دوران وزملاؤها من جامعة ييل مؤخرًا دراسة لمحاولة القضاء على اللغز العنيد الذي يفسر لماذا لا يتم تبني EBPs في العالم الواقعي (Doran et al.، 2019). أجرت دوران وزملاؤها مقابلات جماعية مركزة مع ثمانية أطباء يعملون في نظام إدارة المحاربين القدامى. يعد تطبيق EBPs لـ PTSD إلزاميًا في نظام VA ، لذلك كان كل هؤلاء الأطباء ذوي الخبرة مع بروتوكول EBP واحد على الأقل ، إما علاج المعالجة المعرفية أو التعرض لفترات طويلة. تم طرح 13 سؤالًا مفتوحًا. تم تحديد سبعة مجالات أساسية من استجابات مجموعة التركيز: 1) نقاط قوة EBP ، 2) نقاط ضعف EBP ، 3) التحديات الخاصة بالسكان المخضرمين ، 4) فعالية EBP المتصورة ، 5) المكونات الفعالة لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة ، 6) هيكل العلاج وعملية و 7) التغييرات المقترحة / التحسينات على EBPs. 

بالنسبة لي ، كان الجانب الأكثر لفتا للنتائج هو مشكلة المرونة.  كان الافتقار إلى المرونة مصدر قلق شامل تم ذكره في ستة من المجالات السبعة.

في دراسة دوران ، اشتكى المعالجون من أن قلة المرونة كانت مشكلة في بروتوكولات EBP. لقد أدركوا أن البروتوكولات كانت مفرطة التنظيم ولم توفر لهم إرشادات حول كيفية التعامل مع القضايا الأخرى التي نشأت. شعروا أن البروتوكولات تناسب بعض الحالات بشكل جيد ولكن ليس غيرها. لم تكن البروتوكولات شاملة بما يكفي لمعالجة جميع مشكلات الحياة أو الاضطرابات المرضية لمرضاهم. شعر المعالجون أنه لم يُسمح لهم بتخصيص البروتوكولات. يبدو أن المعالجين يعتقدون أنه لم يُسمح لهم بالمرونة.

بشكل عام ، أعتقد أن هذه المقالة تقدم مساهمة مهمة في هذا المجال لأن مسألة المرونة لم تكتب كثيرًا بطريقة منهجية. ومع ذلك ، شعرت أنه من غير الدقيق أن يُنظر إلى المرونة على أنها مشكلة رئيسية في البروتوكولات. لقد استخدمت ، وضعت ، واختبرت EBPs لأكثر من 20 سنة. كنت أعرف بالفعل أن المرونة كانت قضية رئيسية. لا أرى المرونة كمشكلة للبروتوكولات. أرى المرونة كمشكلة للمعالجين.

ما المقصود بالمرونة؟

كانت الأمثلة التي قدمها دوران في ورقة المشكلات التي تتطلب المرونة أثناء تنفيذ EBPs جميعها مسائل مرتبطة بالصدمة ، أي الصدمات المتعددة والأعراض المرتبطة بالصدمات المتبقية التي لم تتحسن ومقاومة التعاون والاضطرابات المرضية المرتبطة بالصدمات ، وتحتاج إلى مزيد من الوقت لمعالجة الروايات الصدمة. 

بناءً على تجربتي السريرية وأبحاثي ، أود أن أضيف أنواعًا أخرى كثيرة من المشكلات غير المتعلقة بالصدمات النفسية. في الواقع ، الغالبية العظمى من الوقت ، هناك حاجة إلى المرونة في القضايا التي لا علاقة لها بالصدمة. مثال على المرونة المعتدلة يكون شابًا بالغًا يحتاج إلى التحدث عن تجربة صعبة خلال الأسبوع السابق من التعامل مع زوجته ؛ كانت تحتاج فقط 15 دقيقة لرواية القصة ومعالجة مشاعرها المذنب . من أمثلة المرونة المتوسطة: الدراما الشخصية المتكررة التي تثير التفكير الكارثي . تأملات في إهانات الطفولة التي تتطفل على حياة البالغين ؛ مشاكل اضطرابات الأكل التي كانت في البداية سرية ولكن أصبحت تدريجية مكشوفة ؛ التعامل مع غضب الزوج. اكتشاف سمات مرض التوحد المعتدل بعد الجلسات العديدة الأولى ؛ التعامل مع قضايا المقامرة المرضية ؛ معالجة ديناميات الأسرة التي خلفتها إساءة معاملة الأطفال ، وما إلى ذلك لمئات من القضايا الأخرى. هناك عدد قليل جدًا من المشكلات التي تجعلنا نتخلى عن البروتوكول تمامًا بمجرد أن نبدأ ، لأن المشكلات التي تتعارض مع استخدام البروتوكول قد تم اكتشافها قبل البدء.

شعر المعالجون في دراسة دوران بالشلل بسبب الصدمات المعقدة والاضطرابات المرضية. لا أرى الصدمة المعقدة كشيء حقيقي. جميع الصدمات معقدة. إذا كان المعالجون لا يفهمون أن حوادث السيارات والكوارث الطبيعية هي صدمات معقدة ، فأظن أنهم لم يعالجوها أبدًا. إذا كان المعالجون يعتقدون أن الاعتلال المشترك يتطلب قدراً كبيراً من المرونة ، فأنا أقترح أن يكونوا غارقين بسهولة ؛ أظهرت الأبحاث أن 80-90 ٪ من جميع الأفراد الذين يعانون من اضطرابات ما بعد الصدمة يعانون من اضطرابات مرضية ، ويحتاج كل مريض تقريبًا إلى المرونة للتعامل مع اضطرابات الاعتلال المشترك.

باختصار ، أنا لا أتفق مع المعالجين في دراسة دوران الذين يعتقدون أن قلة المرونة هي مشكلة بروتوكولات EBP. أعتقد أن المشكلة هي قلة مرونة المعالجين. أعتقد أن مرونة المعالجين مطلوبة لكل حالة. مشكلة المرونة ليست مشكلة بروتوكولات EBT ، إنها مشكلة مهارة المعالج لمعرفة كيفية نسج المرونة في بروتوكول EBT. 

أن تكون مرنا لا يقلل من قوة EBPs. في الواقع ، أشار المؤلفون إلى دراسة أظهرت أن الإدارة المرنة للمعالجين ، مثل إضافة جلسات إلى بروتوكول EBP ، لم يكن لها تأثير سلبي على نتائج العلاج (Galovski et al. ، 2012).

في مقالة دوران ، نُقل عن أحد المعالجين قوله: "في نهاية اليوم ، عليك فقط أن تكون طبيبة جيدة. وهذا ليس له علاقة بالبروتوكولات أو الكتيبات. "   لم أستطع أن أقول ذلك بشكل أفضل.